Опыт работы с компьютерным стоматологическим томографом «Ньютом» в условиях муниципальной стоматологической поликлиники
Целью данной статьи является представление нового объемного компьютерного стоматологического томографа итальянского производства «Нью Том 3G», в котором применен конический луч вместо традиционного веерного рентгеновского луча. В практике использования муниципальной стоматологической поликлиникой аппарат «Нью Том 3G» предназначен для получения рентгенограмм зубных рядов и отделов челюстно-лицевой области, необходимых, в частности, при планировании реконструктивных вмешательств на опорных тканях лица, а также операций дентальной имплантации. Доза излучения, поглощенная в процессе сканирования составляет приблизительно одну шестую от полученной на традиционном спиральном компьютерном томографе.
Специальное программное обеспечение позволяет получать двухмерные снимки, перпендикулярные зубной дуге, а также трехмерные реконструкции. Специальная опция программного обеспечения аппарата позволяет выделить цветным маркером какую-либо анатомическую деталь на двухмерной проекции и автоматически получить туже деталь на всех остальных переформатированных двухмерных срезах (например канал нижней челюсти).
Дентальный компьютерный томограф дает высококачественное трехмерное (объемное) цифровое изображение в трех плоскостях аксиальной, фронтальной и сагиттальной с толщиной среза 1-2 мм. Трехмерное изображение позволяет выполнять линейные и угловые измерения в трех плоскостях, визуализировать нижнечелюстной канал, замыкательную вертикальную пластинку лунок зубов и дна верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстные суставы, наружный слуховой проход, полость среднего уха и внутреннее ухо. Информация может быть записана на CD-диск, который можно посмотреть на персональном компьютере врача-стоматолога в клинике без использования специальной компьютерной программы.
Преимущество этого метода состоит в широком спектре его применения: в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии.
Показаниями для обследования пациентов являются: хирургическая стоматология –
- цистотомия, цистэктомия, имплантология;
- сложные удаления зубов;
- костнопластические оперативные вмешательства, связанные с зоной дна верхнечелюстных пазух;
- опухоли челюстно-лицевой области;
- одонтогенные и неодонтогенные воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух;
- опухолеподобные заболевания и новообразования верхнечелюстных пазух, зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области.
При обследовании пациентов с различными стоматологическими заболеваниями в ¼ части встречались сопутствующие изменения со стороны верхнечелюстных пазух:
- полинозное разростание слизистой оболочки пазух; солитарные кисты;
- множественные (2-3) кистовидные образования в области дна верхнечелюстной пазухи;
- перианикальные кисты и кистогранулены зубов верхней челюсти, разрушающих стенку гайморовых пазух;
- наличие жидкостного содержимого в гайморовых пазухах;
- рентгенанатомические особенности расположения верхушек корней премоляров и моляров в просвете верхнечелюстных пазух.
Огромное значение в диагностике слизистой оболочки верхнечелюстных пазух имеет компьютерная томография. Дифференциальная диагностика заболевания слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и сейчас остается сложной. Применение стандартных рентгенологических исследований (ортопантомографии, рентгенографии придаточных пазух носа в прямой и боковой проекции) не во всех случаях отражают истинную картину патологических процессов, происходящих в челюстно-лицевой области.
Кортикальная замыкательная пластина дна верхнечелюстных пазух не всегда отчетливо прослеживается на всем протяжении и это требует дополнительных рентгенологических исследований. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области, несмотря на их активное изучение, являются актуальными и в настоящее время. Развитию воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах способствует наличие естественной микрофлоры в полости рта и носа. Пусковым механизмом является снижение иммунологической реактивности организма на фоне повышенной вирулентности микрофлоры.
Одонтогенный гайморит является первично хроническим заболеванием (боль в области зуба, асимметрии лица, зловонные гнойные выделения из носа). Дифференциальная диагностика с риногенным гайморитом затруднительна. Компьютерная томография определяет проявления верхушечного периодонтита «причинного» зуба в сочетании с изменениями окружающего пародонта, стенок и дна верхнечелюстной пазухи.
Воспалительные изменения верхнечелюстной пазухи могут возникнуть вследствие перфорации дна верхнечелюстной пазухи при лечении или удалении зуба, при этом отмечается реакция слизистой оболочки стенок пазухи, могут образоваться полиобразные выбухания в пазухи, может наблюдаться нарушение целостности стенки пазухи и инородные тела в пазухе (пломбировочные материалы, фрагменты коронок и корней зубов, отломки металлических инструментов). Радикулярные кисты, прилегающие и оттесняющие дно верхнечелюстной пазухи, могут вызвать воспалительные изменения пазух. Трудности в дифференциальной диагностике представляют одонтогенные кисты, распространяющиеся на верхнечелюстную пазуху и врастающие в нее.
Для дифференциальной диагностики в данных случаях необходимо использовать рентгеновскую компьютерную томографию. Этот метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур, определить их топографо-анатомические отношения с рядом расположенными органами и тканями.
Данные дентальной компьютерной томографии, сопоставленные с результатами обследования пациента у врача-стоматолога, дают возможность на клиническом этапе дифференцировать риногенную и одотогенную патологию околоносовых пазух.
Трехмерный дентальный компьютерный томограф является мощным инструментом в диагностике патологии челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы.
Широкое применение компьютерного томографа в нашей стоматологической поликлинике при имплантации имплантантов системы Байкон, Штрауман, синус-лифтинге, использовании костных блоков, в пародонтологии. При этом мы получаем уникальную возможность моделирования хода операции, правильной, рассчитанной с помощью компьютера точке и месте установки имплантантов с учетом всех особенностей данного пациента, проводить динамичный контроль остеообразования и приживления имплантанта, изменения костной структуры, необходимости дальнейшего лечения и ведения пациента, при этом можно посмотреть структуру кости зуба на любом уровне и во всех проекциях. К нам обращаются врачи других специальностей – ЛОР-врачи, нейрохирурги, хирурги, но пока мы осваиваем возможности использования томографа в стоматологической сфере с последующим использованием в пограничных с нашей сферой разделах медицины.
Определенные трудности у нас сложились с регистрацией, разрешительными и контролирующими органами по вводу, пуску и использованию компьютерного томографа в условиях муниципальной стоматологической клиники. Для размещения данного аппарата в соответствии с действующими требованиями было построено отдельное здание – пристрой к зданию поликлиники, при этом возникли проблемы по защите стен, окон, дверей и т.д., так как прецендента в РФ не было и пришлось пройти через все необходимые разрешительные инстанции не один раз. В конце концов все трудности были решены, получен технический паспорт, выполнены все необходимые защитные требования, получены все требуемые заключения, рассчитана защита от излучения, система контроля доз излучения, получена соответствующая лицензия федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Отдельной большой проблемой являлось введение в расчет себестоимости, утверждение тарифов для взаиморасчетов со страховыми компаниями и использовании томографа на платной основе, так как не было никаких нормативных документов для решения этих вопросов. Сегодня мы решили эти, казалось непреодолимые проблемы, и работаем на томографе фирмы «Ньютом». Конечно, это дело новое, мы не знаем еще всех возможностей данного аппарата, но то, что мы имеем – это еще один более высокий уровень диагностики стоматологических заболеваний, расширение новых видов хирургических стоматологических операций, изменение тактики работы хирургов-стоматологов, переход от субъективной оценки состояния зубочелюстной системы пациентов к объективной, возможности объяснить, показать пациентам состояние их зубов, челюстей, слизистых, смоделировать ход и вид операции, последующее протезирование и внешний вид, заглянуть виртуально в будущее, т.е. провести мотивацию. И если говорить о том - нужен ли такой аппарат стоматологам, можно «твердо и уверенно сказать «Да, нужен!». И это уже не фантазии будущего, а реалии сегодняшнего дня и просто необходимость.
Главный врач МУ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Нижневартовска Ханты-Мансийского автономного округа-Югра к.м.н. Павлов Н.Б.
24.05.2009
Статьи для стоматологов - архивные публикации >>
Copyright © stoma-expo.ru
